“互联网+医疗”移动支付的探索与实践

整理/汝梦艳

摘要：本文从“互联网+医疗”发展的大背景下出发，阐述了互联网技术在医疗结算运用中对传统医疗的影响，对移动支付方式进行 SWOT 分析，针对问题提出相关对策与建议。

关键词：互联网+医疗；结算方式；移动支付

国务院2018年发布的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》提出，为推进实施健康中国战略，提升现代医院管理水平，优化资源配置，创新服务模式，提高服务效率，降低服务成本，满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求。鼓励各类医疗机构推广“互联网+”的新模式，实现医疗服务线上线下相结合，搭建o2o平台，打通预约挂号、远程会诊、移动支付、药品配送、一日清单查询等全流程服务，建立全方位、立体化的智能医疗体系，打造综合性的智慧医院。移动支付作为医疗结算中的一种新兴方式，有效改善了传统医疗服务模式的缺陷，提升患者的就医体验，同时也给医院的财务管理提出了新的要求。对于移动支付这把“双刃剑”，财务部门可通过强化内部控制、规范医疗结算的流程，提高财务核算的准确性，降低财务管理的风险。既保证移动支付的方便快捷，又保证医院的资金安全，提高医院的运营效率。

一、“互联网+医疗”对传统医疗行业的影响

（一）就医与诊疗方式改变

传统医疗服务模式下就医体验差是群众普遍反映的突出问题，如：门诊“三长一短”现象，医院就医引导系统不完善，在院期间差异化服务欠缺等。医疗资源配置不合理、医疗信息化系统单一使三甲医院超负荷运转，医患矛盾突出；基层医疗机构服务能力不足、分诊及转诊能力十分有限，导致门可罗雀，医生积极性不高。推广“互联网+医疗”可使不同地区的患者能够跨地区享受大医院的优质服务，既满足患者“好看病”也有助于其“看好病”的需求。患者通过线上就医，可以随时在线向专家咨询，就医过程变被动为主动，打破时间和空间的局限性，进一步实现从“以疾病为中心”到“以患者为中心”的转变。所以，改善医疗服务优化就医流程，让患者少跑腿，让信息多跑路，让患者就近享受优质医疗服务，是“互联网+医疗”改革的目标。

（二）降低看病成本

“互联网+医疗”通过线上线下结合把所有就诊流程打通，减少了患者就医时间和机会成本。患者可以在线预约挂号并根据事先约定的日期前往医院就诊，能够节省体力、精力和时间；同时，医院可以依据患者预约情况，合理安排各科室的医生护士，做好医疗器械、手术室等调配工作，提高医院服务周转率；其次，患者还可以通过移动终端直接查看诊疗信息，第一时间获得病情诊断、治疗、费用及预后等方面的信息，从而提高诊疗效率以及患者的满意度；最后，患者可以通过微信、支付宝等第三方支付完成各项缴费，减少病人医疗结算的繁琐环节，也节省医院窗口收费人员的人力成本，达到医院与患者双赢的效果。

（三）提升医院精细化管理水平

将“互联网+医疗”结算模式融入医院信息系统（HIS）、实验室系统（LIS）、影像归档及传输系统（PACS）、电子病历系统（EMR）等基础信息系统^[1]，与传统医疗信息系统进行深度融合，搭建完善综合信息平台（HRP），实现互联互通、信息共享，解决医疗信息孤岛问题。利用医疗大数据帮助患者找到最佳治疗方案“从临床中来到临床中去”，提高医生工作效率，提升医院精细化管理水平。

二、“互联网+医疗”移动支付 SWOT 分析

（一）优势（Strengths）

传统的医疗结算采用的是人工+电子方式，存在患者办理结算时间较长、差错发生率较高、窗口业务忙闲不均等问题。采用移动支付等新的医疗结算方式，患者可通过互联网完成各种支付业务, 特别是在医院的挂号、检查、化验等费用的诊间结算，减轻了医院医疗结算的工作负担，避免了医疗结算数据手工录入的差错。依托互联网技术可以即时处理患者医疗结算数据，既节约了患者的时间又方便患者缴纳费用并查看结算信息，使医疗费用更加透明化，防止医院“乱收费”现象出现，使医疗结算方式更加“人性化”。同时，医疗结算数据储存可以完全脱离纸张，融入云计算与大数据，所有的信息数据不受地域和时间的限制，极大地提高了结算效率。

（二）劣势（Weaknesses）

我国城乡医保覆盖率 95%以上，全国除少部分发达地区实现“一卡通”结算外，其余地区均未实现微信、支付宝等第三方支付方式与医保卡绑定整合，也没有法律法规规定互联网医疗报销项目，所以仅限于自费病人的支付结算功能，造成“互联网+医疗”服务未覆盖所有就诊人群，阻碍“互联网+医疗”结算功能的拓展；“互联网+医疗”结算模式需要医院综合信息平台作为基础，但该平台的建设目前仍是医院信息化的短板。医疗结算资金流、信息流与技术流的融合统一尚在磨合期，“互联网+医疗”结算方式的改革创新还在探索阶段。

（三）机会（Opportunities）

从国务院 2015 年 7 月颁布《关于积极推进“互联网 +”行动的指导意见》，到 BAT 纷纷跨界医疗行业，再到现今国家释放的促进“互联网+医疗健康”发展的重磅信号，无不体现出“互联网+医疗”又重新登上了风口。借力互联网技术驱动医疗服务创新发展是未来的趋势，移动支付作为医疗服务中的一个必要环节也应该充分发挥互联网优势，完善传统医疗结算方式中的不足，利用互联网实效性、快速性的特点，将业务与技术相结合，实现医疗结算服务的新模式。2017年我国互联网医疗用户规模达到 2.53 亿人，网民使用率达到 32.7%，面对如此庞大的群体，医疗结算方式的改革创新也是势在必行。

（四）威胁（Threats）

医疗结算数据在各系统传输过程中容易受网络稳定性的影响，可能造成结算数据失真，形成财务的内控风险。随着支付方式日趋复杂多样、医院服务范围扩大、就诊信息电子化的推行和“大数据”时代下建立信息共享平台的需要，带来更多的数据交换、平台链接、用户访问、软件使用和信息处理，医院系统上数据的交换量将明显扩大^[2]，需要信息系统处理方式更加智能、多元，以确保结算数据准确并实时传输。医院原本的结算系统相对封闭，实现多系统互联互通后对医院内外网数据交换的安全管理及医院互联网生态圈的建设提出了更高的要求。

三、对策与建议

我国“互联网+医疗”处于起步阶段，发展前景不可估量，根据上述有关“互联网+医疗”支付方式的优劣势分析，当前机遇与挑战并存，对“互联网+医疗”移动支付方式的影响因素提出以下相关建议：

（一）确保资金安全

1.开展“互联网+医疗”结算服务，医院需与第三方支付平台签订协议，并在合作银行开通专用网络结算账户，便于医院信息系统(HIS)与第三方支付平台、收款银行三方核对。因资金实际要 T+1 或者更长时间才能确认结算至医院收款银行账户，为确保医院资金安全，医院需设置专人对账并核算未达账项。在收费员日常业务中，信息部门通过支付网关获取支付平台账单，并与 HIS 系统中“移动支付”的数据相核对。财务部门需要核对银行回单与 HIS 系统中“移动支付”金额是否一致。最常见原因为系统时间差，在 T+1 结算方式下，交易如果刚好发生在零点医院作为当天收入，而第三方支付平台作为翌日收入，就会产生差异。但这种差异比较容易发现且为暂时性差异，平时对零点交易给予关注即可。非时间差产生的短款，应及时联系第三方支付平台，若平台自身原因造成的交易成功未清算应提请对方进行赔付^[3]。

2.互联网技术减少了财务内部控制的环节，因此对各岗位的职责要求必须明确到细节，根据岗位职责合理授权，设置专门的退费窗口，由退费岗位人员申请备用金，退费流程主要包括：

（1）原路返回方式：①患者仅预约挂号，在规定时间内可直接在第三方支付平台中操作退费；②医院已建立支付平台，由于多种原因需在医院窗口申请退费，由医院退费窗口向支付平台提出申请，支付平台向医院 HIS 获取可退金额，向第三方支付平台提交退款，然后金额由线上原路返回^[4]。

（2）窗口退费方式：医院未建立支付平台，由于多种原因需要退费，需在医院窗口申请退费，由医院退费窗口向 HIS 获取可退金额，按医院退费流程完善相关手续后进行线下退费。

3.随着“互联网+医疗”业务的不断发展，使医院结算系统的安全存在极大的安全隐患，需要制定相关的数据平台标准管理体系和安全认证体系，并设置专门岗位做好数据来源安全性的审查及数据传输的安全性监控工作。

4.医院的信息部门应对财务人员进行相关培训，除具备财务专业能力外还能够适应新型结算方式下的数据管理要求，一旦支付系统出现异常，财务人员应当立刻与相关信息人员配合，尽快找到问题原因并及时解决，从而保证支付者的有关信息不被泄露，同时也确保医院的资金安全。

（二）规范账务处理

在“互联网+医疗”结算过程中，作为财务人员需不断适应互联网带来的业务延伸，为准确核算财务信息做好知识储备^[5]。在业务发生时，由于第三方支付平台的资金需要 T+1 或更长时间才能到账，所以此笔经济业务不能直接记入资产类科目下的“银行存款”中，而应先借记“其他应收款”科目，贷记“预收医疗款”科目，并按类别设置明细科目进行核算，属于未达账项。待交易金额到账并对账正确后，才能确认收入，即借记“预收医疗款”科目，贷记“医疗收入”科目，同时借记“银行存款”科目，贷记“其他应收款”科目。当发生退费时，分两种情况处理：①收款银行未入账，借记“预收医疗款”科目，贷记“其他应收款”科目；②单位财务已入账，借记“医疗收入”科目，贷记“预收医疗款”科目，同时借记“其他应收款”科目，贷记“银行存款”科目（若为窗口退费，则为“库存现金”科目）。

（三）建立集成支付平台

随着互联网技术的快速发展，市场需求的不断增加，各种支付方式层出不穷，如：支付宝、微信、Apple pay 等，不同的支付方式各有利弊，对医院而言若为每种第三方支付平台分别做接口则工作量过大且复杂。为了推进“互联网+医疗”工作的有效开展，满足患者支付方式的多样性，医院应建立集成多个接口的支付平台，实现多种外部支付平台与医院支付系统的无缝对接，保证医院账务的准确性，降低财务对账的复杂度。多个支付平台的引入还可以形成竞争机制，有利于医院在合作中利益最大化。

（四）建立健全相关管理制度

针对“互联网+医疗”结算方式的出现，财务部门应建立健全《对账制度》、《结账制度》、《退费制度》、《收费制度》及《票据管理制度》等相关制度，持续改进工作方法，规范结算的相关流程，提高财务内控的实效性，做到有制可依有规可循。

四、小结与展望

“互联网+医疗”作为医院改革发展的创新服务模式潜力巨大，如何运用“互联网+”优化现有结算流程，是医院未来发展道路上不可忽视的问题。既要不断拓展医疗结算方式，改善患者就医体验，提升医院服务品质，又要强化财务内控监督，合理规避风险，保证医院良性运转。

参考文献：

[1]白佑夕.医院信息战略管理的探索[J].中国管理信息化，2015.

[2]周梅妍，周常蓉.“互联网+”医院医疗结算模式探讨[J].现代医院管理，2016.

[3]谢汶君.浅谈医院的移动支付结算[J].财经界（学术版）.

[4]姚刚，张晓祥，汪火明等.支持多种支付模式的医院支付平台研究[J].中国数字医学，2017.

[5]周越梅，葛孟华，俞斯海.“互联网+”时代医疗费用结算方式的探讨[J].中国总会计师，2016.

摘自知网张鹰、马珊《“互联网+医疗”移动支付的探索与实践》